申し込みフォーム

この度は、「【オンライン開催】心が動けば生活行為が向上する!楽しみ活動としてのケアレク」へ
お申し込みをいただきまして、誠にありがとうございます。
下記注意事項をご確認の上、下記申し込みフォームより参加の手続きをお願いいたします。
なお(必須)となっております項目については、必ずご入力ください。

●注意事項●
・お申し込み確認後、担当者より「ご入金のご案内」をメール・FAX・郵送のいずれかの方法でお送りいたします。
・参加費の納付を持って正式なお申し込みとさせていただきます。
・お申し込み後、1週間をしても「ご入金のご案内」が届かない場合はお手数ですが事務局までご連絡ください。
・お申し込みをいただいた方には開催5日前に「手元資料」と「招待URL・パスワードなど」をお送りいたします。
・参加者には「見返し配信」、欠席者には「見逃し配信」を期間限定でいたします。
・法人単位での参加の場合、通常資料+職員配付用として印刷資料の原本を外部配付禁止の条件で送付いたします。
・参加手続き後の、入力確認画面を控えとして必ず、印刷し保管してください。

●キャンセルについて●
・参加をキャンセルされる場合は、必ず事務局までお申し出ください。
・キャンセルのご連絡がない場合は、100%のキャンセル料をいただきます。
・ご入金後の参加費のご返金はできませんが、参加者および申し込み内容の変更「資料」などの送付はいたします。

参加日程
(必須)
2020.10.10(土)14:00~17:00
参加区分
(必須)
個人
法人
※「法人」を選択された方のみ入力してください
【参加人数】

【参加形態】
1アカウントずつ参加
1アカウントでTV・スクリーンを通して参加
事前オンライン接続テスト
※Zoomの入退室などの基本操作確認
(必須)
希望する
希望しない
事前質問
※当日のセミナー内容で
お聞きしたいことがあれば
ご入力ください。
  
お名前
(必須)
フリガナ
(必須)
全角カタカナで入力
ご連絡先
(必須)
自宅 勤務先
病院名・施設名・法人名
※連絡先が勤務先の場合のみ入力
ご連絡先住所
(必須)
-

 都道府県  

 市町村郡  

 番地・マンション  
ご連絡先TEL
(必須)
- -
携帯電話 - -
FAX - -
メール
(必須)
参加費割引券番号入力欄 【参加割引券】をお持ちの方は、割引券に記載されている【割引券番号】を利用枚数分だけ入力してください
  
  
  
職種 介護福祉士 介護職員 ケアマネジャー 看護師 准看護師 大学・専門学校教授・講師
理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 経営者 幹部 管理職 その他
備考

日本通所ケア研究会/福山認知症ケア研究会/NPO法人日本介護福祉教育研修機構